Tiền ung thư cổ tử cung và xử trí kịp thời bằng phẫu thuật khoét chóp

Ung thư cổ tử cung vẫn là một trong những bệnh lý ác tính phổ biến ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Tuy nhiên, điểm tích cực là bệnh thường trải qua giai đoạn tiền ung thư kéo dài, tạo cơ hội để phát hiện và can thiệp sớm. Trường hợp khách hàng P.T.T.C (sinh năm 1986) dưới đây là một ví dụ điển hình cho giá trị của tầm soát định kỳ và xử trí kịp thời tổn thương tiền ung thư cổ tử cung.

1. Phát hiện bất thường từ khám sức khỏe doanh nghiệp

Khách hàng tham gia khám sức khỏe định kỳ tại doanh nghiệp và thực hiện xét nghiệm Pap smear tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Thu Cúc TCI.

Kết quả Pap smear ghi nhận: HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) – tổn thương biểu mô vảy mức độ cao, nghi ngờ tiền ung thư cổ tử cung.

Tiếp tục thăm khám chuyên khoa phụ sản và làm xét nghiệm HPV cho thấy: HPV dương tính type 16. HPV type 16 là một trong những chủng nguy cơ cao, liên quan trực tiếp đến phần lớn các trường hợp ung thư cổ tử cung. Do đó, người bệnh được chỉ định sinh thiết và làm giải phẫu bệnh.

Kết quả mô bệnh học xác định: HSIL/CIN III (Cervical Intraepithelial Neoplasia grade III) – mức độ loạn sản nặng, nguy cơ tiến triển thành ung thư xâm lấn nếu không điều trị.

Theo Thạc sĩ, bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Thị Hiền – Phó khoa Phụ sản kiêm Trưởng đơn nguyên khám chia sẻ: “Ở giai đoạn CIN III, tế bào bất thường đã chiếm gần toàn bộ chiều dày biểu mô cổ tử cung nhưng chưa xâm lấn qua màng đáy. Nếu can thiệp ngay, khả năng loại bỏ triệt để tổn thương rất cao. Tuy nhiên, nếu trì hoãn, nguy cơ tiến triển thành ung thư xâm lấn là hoàn toàn có thể xảy ra, đặc biệt khi người bệnh nhiễm HPV type 16.”

2. Đánh giá toàn diện trước điều trị

Người bệnh có tiền sử sinh mổ năm 2017, kinh nguyệt đều, không bệnh lý nền. Thể trạng gầy (BMI 17,4) nhưng các chỉ số sinh tồn ổn định:

• Mạch: 80 lần/phút
• Huyết áp: 110/70 mmHg
• SpO₂: 99%

Khám phụ khoa ghi nhận cổ tử cung phì đại, lộ tuyến; tử cung và hai phần phụ bình thường.

Các xét nghiệm tiền phẫu (HIV, viêm gan B – C, giang mai, điện tim, X-quang, siêu âm ổ bụng và siêu âm đầu dò âm đạo) đều không phát hiện bất thường nghiêm trọng. Người bệnh đủ điều kiện thực hiện thủ thuật.

Bác sĩ Hiền chia sẻ thêm: “Với những người bệnh còn trẻ, còn nhu cầu sinh sản như trường hợp này, chúng tôi luôn cân nhắc phương pháp điều trị vừa đảm bảo loại bỏ tổn thương, vừa bảo tồn tối đa cấu trúc cổ tử cung.”

3. Chỉ định: Khoét chóp cổ tử cung bằng vòng điện (LEEP)

Sau khi hội chẩn chuyên môn, người bệnh được chỉ định khoét chóp cổ tử cung bằng vòng điện (LEEP) – phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho HSIL/CIN II–III.
LEEP không chỉ là thủ thuật cắt bỏ vùng tổn thương mà còn cho phép đánh giá diện cắt qua giải phẫu bệnh. Điều này rất quan trọng để xác định đã loại bỏ hết mô bất thường hay chưa.

Ca phẫu thuật được thực hiện theo quy trình chuẩn:

• Người bệnh nằm tư thế sản khoa
• Sát trùng âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn
• Khoét chóp cổ tử cung bằng vòng điện
• Lấy bệnh phẩm gửi giải phẫu bệnh
• Cầm máu kỹ
• Kết thúc thủ thuật an toàn

Yếu tố kỹ thuật rất quan trọng trong LEEP. Cần xác định đúng ranh giới tổn thương, độ sâu khoét phù hợp để vừa loại bỏ hết mô bệnh lý, vừa tránh ảnh hưởng đến cấu trúc cổ tử cung – đặc biệt ở phụ nữ còn mong muốn sinh con.

Ở CIN III, tổn thương chưa xâm lấn. Điều này đồng nghĩa với:

• Tỷ lệ điều trị khỏi rất cao
• Không cần cắt tử cung
• Không cần hóa – xạ trị
• Khả năng sinh sản vẫn được bảo tồn

Bác sĩ Hiền nhấn mạnh: “Nhiều người bệnh khi nghe đến CIN III thường rất lo lắng vì nghĩ mình đã mắc ung thư. Tuy nhiên, đây vẫn là giai đoạn tiền ung thư. Nếu điều trị đúng phác đồ và theo dõi sát, tiên lượng rất tốt.”

Ca phẫu thuật diễn ra thuận lợi, không tai biến. Sau mổ, người bệnh được hướng dẫn:

• Kiêng quan hệ tình dục 4–6 tuần
• Theo dõi ra máu âm đạo
• Tái khám định kỳ

Thông thường, người bệnh cần làm lại Pap smear và xét nghiệm HPV theo lịch hẹn trong 2 năm đầu. Điều trị thành công không đồng nghĩa với kết thúc theo dõi. HPV có thể tồn tại trong cơ thể, vì vậy việc tái khám định kỳ là bắt buộc để phát hiện sớm nguy cơ tái phát.

4. Thông điệp từ ca bệnh

Trường hợp P.T.T.C cho thấy hiệu quả của quy trình tầm soát – chẩn đoán – điều trị khép kín. Tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Thu Cúc TCI, người bệnh được:

• Xét nghiệm Pap smear
• Làm HPV
• Sinh thiết – giải phẫu bệnh
• Hội chẩn chuyên khoa
• Thực hiện thủ thuật và theo dõi hậu phẫu

Sự phối hợp chặt chẽ giữa phụ khoa, giải phẫu bệnh và gây mê hồi sức giúp đảm bảo độ chính xác trong chẩn đoán và an toàn trong điều trị.

Ung thư cổ tử cung không đáng sợ nếu chúng ta chủ động tầm soát. Điều đáng lo nhất là phát hiện quá muộn. Khi bệnh còn ở giai đoạn tiền ung thư, cơ hội điều trị triệt để là rất cao.

Ca phẫu thuật của người bệnh P.T.T.C đã diễn ra an toàn, loại bỏ tổn thương tiền ung thư kịp thời, mở ra tiên lượng tích cực về lâu dài. Đây là minh chứng cho vai trò của chuyên môn vững vàng và chiến lược điều trị đúng đắn trong kiểm soát bệnh lý cổ tử cung.