Khám răng bảo hiểm y tế được quy định trong từng trường hợp cụ thể theo Điều 21, Luật Bảo hiểm y tế. Thông qua đó, người bệnh sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám, điều trị các bệnh lý về răng miệng. Hãy cùng tìm hiểu kỹ hơn về chế độ này qua bài viết sau đây.
Menu xem nhanh:
1. Tìm hiểu chung về khám răng bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế là loại hình bảo hiểm về lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng, được sử dụng tại các cơ sở y tế. Hiện nay, hầu hết người dân tham gia bảo hiểm y tế để được hỗ trợ chi trả các khoản phí khám, chữa bệnh. Người mua bảo hiểm được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh. Trong lĩnh vực răng hàm mặt, bảo hiểm y tế cũng được sử dụng như một công cụ hỗ trợ, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người sử dụng.
1.1. Có khám răng bảo hiểm y tế được không?
Theo Điều 21, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi và bổ sung năm 2014, những trường hợp được hưởng các chế độ bảo hiểm y tế được quy định như sau:
– Trường hợp sinh con, khám thai định kỳ theo chỉ định của bác sĩ, khám và chữa bệnh, phục hồi chức năng.
– Trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú mà phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật được quy định tại Điểm a, e, d, g, h, i trong Khoản 3, Điều 12 luật này.
Do vậy, hoạt động khám, chữa các bệnh về nha khoa sẽ được bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả. Tuy nhiên, những dịch vụ thẩm mỹ cho răng không nằm trong danh mục được hưởng chế độ từ BHYT.
Khám răng bảo hiểm y tế giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người sử dụng.
1.2. Thủ tục hưởng bảo hiểm y tế nha khoa
Bệnh nhân muốn được thanh toán bảo hiểm y tế khi đi khám nha khoa cần mang theo các loại giấy tờ sau:
– Thẻ BHYT còn hiệu lực, có ảnh, rõ thông tin và không bị nhàu nát.
– Chứng minh thư nhân dân hoặc Căn cước công dân còn hiệu lực trong trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh.
– Giấy hẹn lấy thẻ BHYT trong trường hợp đang đợi cấp lại thẻ.
1.3. Những nơi áp dụng khám răng bảo hiểm y tế
Không có bảo hiểm riêng cho lĩnh vực nha khoa. Bảo hiểm có thể áp dụng khi khám răng kết hợp chung trong nhóm bảo hiểm sức khỏe và cũng được quy định với các chính sách, điều khoản riêng.
BHYT áp dụng tại các cơ sở y tế công lập theo từng mức chi trả. Mức được hưởng bảo hiểm khi khám răng tùy thuộc vào từng đối tượng và tuyến bảo hiểm. Ngoài ra, BHYT cũng có thể áp dụng cho các cơ sở y tế tư nhân. Một số dịch vụ bảo hiểm khác có thể được chấp nhận tại cơ sở y tế đăng ký các loại hợp đồng bảo hiểm.
BHYT có thể áp dụng tại các cơ sở y tế công lập và ngoài công lập theo từng mức chi trả
2. Các trường hợp được hưởng bảo hiểm y tế
Các trường hợp cụ thể được hưởng chế độ từ BHYT được quy định như sau:
2.1. Khám răng do có bệnh lý
Điều 21 của Luật bảo hiểm y tế quy định, các trường hợp khám và chữa bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Khám răng cũng là một hình thức khám bệnh, liên quan tới lĩnh vực răng hàm mặt. Do vậy, người có bảo hiểm y tế khi đi khám các vấn đề liên quan tới sức khỏe răng miệng sẽ được chi trả 1 phần hoặc toàn bộ phí khám bệnh.
Tuy nhiên, trường hợp khám sức khỏe nha khoa định kỳ không do bệnh lý thì không được BHYT chi trả.
2.2. Nhổ răng do bệnh lý
Những trường hợp nhổ răng bệnh lý do bác sĩ chỉ định sẽ được chi trả bảo hiểm y tế bao gồm:
– Sâu răng.
– Răng số 8 mọc ngầm, mọc lệch…
– Răng, nướu bị viêm nhiễm.
– Bệnh lý răng miệng khác bắt buộc phải nhổ để đảm bảo sức khỏe.
Những trường hợp nhổ răng thẩm mỹ không được bác sĩ chỉ định sẽ không được hưởng chính sách bảo hiểm y tế.
2.3. Trám răng, hàn răng
Những trường hợp trám và hàm răng được bảo hiểm y tế chi trả bao gồm:
– Được bác sĩ chỉ định trám răng do các bệnh lý về răng ảnh hưởng tới khả năng nhai và sức khỏe..
– Chi phí điều trị trám và hàn răng không được ngân sách nhà nước chi trả.
Trám răng, hàn răng là một trong các trường hợp được áp dụng bảo hiểm y tế
3. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
Cũng trong Điều 23 của Luật Bảo hiểm y tế, quy định các trường hợp không được hưởng chế độ là những trường hợp sử dụng dịch vụ thẩm mỹ răng như bọc sứ, dán sứ, tẩy trắng, niềng răng….
Thủ thuật nha khoa thẩm mỹ được thực hiện vì mục đích làm đẹp không được quy định trong các trường hợp được hưởng chế độ bảo hiểm. Do vậy, bạn không được chi trả tiền khám, chữa bệnh khi sử dụng các dịch vụ này tại cơ sở y tế, phòng khám nha khoa. Tuy nhiên, bạn cũng có thể tìm tới các cơ sở cung cấp chương trình khuyến mãi, giảm giá dịch vụ thẩm mỹ hàm răng… để có thể tiết kiệm chi phí hiệu quả.
Nhìn chung, khám răng bảo hiểm y tế có thể được áp dụng trong các trường hợp liên quan tới bệnh lý và được bác sĩ điều trị. Bạn nên liên hệ tới cơ sở y tế trước khi khám nha khoa để được tư vấn kỹ hơn. Hiện nay, Hệ thống Y tế Thu Cúc TCI tự hào là một trong những địa chỉ áp dụng linh hoạt các loại bảo hiểm y tế, bảo hiểm bảo lãnh (bảo hiểm thương mại). Bên cạnh đó, phần lớn các cơ sở thuộc Hệ thống Y tế Thu Cúc TCI còn hỗ trợ thông tuyến bảo hiểm, giúp tiết kiệm chi phí, đảm bảo tối đa quyền lợi cho toàn bộ khách hàng.
